Na prvi dermatološki pregled z redno napotnico je bilo 21. oktobra treba v povprečju čakati 416 dni. Čaka 27.291 ljudi, 12.878 od njih dlje, kot dovoljuje pravilnik. To je ena najslabših številk v slovenskem zdravstvu. Hkrati velja pravilo, da mora biti človek s sumom na raka pregledan v 15 dneh. Med tema dvema številkama se odloča, ali bo znamenje, ki se spreminja, odkrito pravočasno.
Aprila lani je Jana opisala mater, ki je hčer z napotnico naročila k dermatologu in dobila termin šele v začetku letošnjega leta. Šla je k zasebniku, kjer je pregled oglaševan za 85 evrov. Po petnajstih minutah, treh odstranjenih znamenjih in dveh receptih je plačala skoraj tristo. Takšnih zgodb je na tem področju več, kot bi smelo biti. Zato gre ta prispevek po vrsti: kdaj je znamenje res sumljivo, kako do pregleda v javnem sistemu, kdaj se plačilo splača in kaj se zgodi po izrezu.
Kdaj je znamenje sumljivo
Vsako leto v Sloveniji za melanomom zboli okoli 840 ljudi, še okoli 540 jih dobi diagnozo melanoma in situ, ki še ni prodrl v globino. Umre jih okoli 125 do 130 in ta številka se desetletja ne spreminja, čeprav število novih primerov že desetletje raste za okoli 5 odstotkov na leto. Petletno preživetje je 92 odstotkov. Pri tankem melanomu, ki še ni prodrl v globino, je okoli 90 odstotkov in več, pri zasevkih v bezgavkah pade na 75 odstotkov, pri obsežnih tudi pod 20, pri oddaljenih zasevkih je okoli 20. Vsa razlika je v tem, kdaj je bil izrezan.
Pravilo, ki ga pozna večina, je ABCDE: asimetrija, nepravilni robovi, več barv, premer nad 6 milimetrov in spreminjanje. Zadnja črka je najpomembnejša. Znamenje, ki je bilo deset let enako in se je v zadnjih mesecih povečalo, potemnelo ali dobilo nov rob, je razlog za pregled ne glede na velikost. Dermatologi dodajo še »grdega račka«: znamenje, ki se razlikuje od vseh drugih na istem človeku.
Manj znano je, da ABCDE spregleda nodularni , ki raste najhitreje. Ta ni ploščat in pisan, ampak dvignjen, čvrst in raste, lahko je tudi rožnat in brez pigmenta. Zanj velja pravilo EFG, po angleško elevated, firm, growing. Vozlič, ki je v nekaj tednih zrasel in morda krvavi, gre k zdravniku takoj.
Srbenje samo po sebi ne pomeni raka. V raziskavi na 369 bolnikih z melanomom je srbenje navedlo 22 odstotkov bolnikov, pa 26, in prav krvavitev je bila povezana z debelejšimi tumorji. Srbeče znamenje, ki je videti enako kot prej, je skoraj vedno nedolžno. Srbeče znamenje, ki se je obenem spremenilo, ni.
Melanom nastane tudi tam, kamor sonce ne seže: na podplatih, dlaneh, pod nohti in na sluznicah. Rjava ali črna proga na nohtu, širša od treh milimetrov ali taka, ki se širi na kožo ob nohtu, spada k dermatologu. In okoli 70 odstotkov melanomov nastane na novo, ne iz starega znamenja. Nova temna pika pri človeku po štiridesetem letu je zato po pravilu E razlog za pogled, čeprav bo večina takih pik seboroična keratoza, nedolžna, »prilepljena« rjava bradavica, ki jo ima po petdesetem letu skoraj vsak.
Prava napotnica: 15 dni, ne 416
Povprečje 416 dni velja za redne napotnice. Pravilnik o naročanju, ki velja od avgusta 2024, v 11. členu pravi drugače: »Ne glede na prvi odstavek tega člena se na napotni listini ob sumu na maligno obolenje določi stopnja nujnosti zelo hitro ali nujno. Najdaljša dopustna ob sumu na maligno obolenje pri stopnji zelo hitro je 15 dni od uvrstitve na čakalni seznam.«
Stopnjo določi . Če znamenje ustreza kateremu od zgornjih opisov, ga vprašaj naravnost: »Ali lahko na napotnico označite sum na maligno obolenje?« To ni usluga, to je pravilo. Napotnico z oznako zelo hitro moraš predložiti izvajalcu v sedmih dneh, sicer propade.
Druga stvar, ki jo malokdo ve, je 12. člen istega pravilnika. Če izvajalec termina v dopustni dobi nima, ti mora ob naročanju predlagati drugega, ki ga ima, sistem eNaročanje pa ti mora to informacijo pokazati sam. Dopustna doba je po zakonu spoštovana, če jo dosega vsaj en izvajalec v Sloveniji, ne najbližji. Pri dermatologiji to pomeni veliko potovanja, a tudi velik prihranek časa.
Razlike med izvajalci so namreč desetkratne. Z napotnico zelo hitro je bil 21. oktobra termin v ZD Ajdovščina naslednji dan, v ZD Kranj in ZD Celje čez teden dni, na Dermatovenerološki kliniki UKC Ljubljana čez 111 dni, v ZD Ptuj čez 446. Z redno napotnico je najhitrejši koncesionar Derma San v Celju s 115 dnevi, ZD Maribor s 120, na drugem koncu pa SB Izola s 1.184 dnevi, kar je več kot tri leta. Od 28 izvajalcev jih dopustno dobo za redno napotnico dosega sedem, rok 15 dni za sum na raka pa samo pet.
Kartica spodaj se osveži z vsakim tedenskim poročilom NIJZ, zato so številke v njej lahko drugačne od tistih v besedilu. Vse izvajalce najdeš v našem sledilniku čakalnih dob ali na portalu eNaročanje.
Kdaj se plačilo splača
Dermatolog brez koncesije te lahko pregleda v nekaj dneh. Vprašanje je samo, kaj boš dobil za svoj denar in kaj se zgodi potem.
| Samoplačniško | Cena v letu 2026 |
|---|---|
| Prvi dermatološki pregled | 80–120 € (pri dražjih do 180 €) |
| Pregled znamenj z dermatoskopom | 100–150 € |
| Digitalna dermoskopija, kartiranje znamenj | 150–280 € |
| Kirurška odstranitev enega znamenja | 100–250 € (v Ljubljani do 550 €) |
| Histološka preiskava, na vzorec | 95–150 € |
| Kontrolni pregled | 60–80 € |
Cene s cenikov ambulant DC Bled, Aristotel, Medilase, Crystal Medical Centre, Doktor 24, .si, Dermaest, Vitalmed, Remeda, Medical Fabjan, Specialistika.si in Železniškega zdravstvenega doma Ljubljana, veljavnih v letu 2026.
Prva past je v tem, da je anestezija v ceno izreza običajno vključena, pa skoraj nikoli. Ena ljubljanska ambulanta ima izrez s histologijo za 350 do 450 evrov, druga na ceniku opozarja, da je končna cena lahko višja, »ker so pogosto potrebni dodatni posegi«. Za eno sumljivo znamenje tako seštejemo pregled z dermatoskopom, izrez, histologijo in kontrolo in pridemo na 425 do 650 evrov, pri dražjih ljubljanskih ambulantah tudi več. Oglaševanih 85 evrov iz Jane je bila cena samo za pregled.
Druga past je, kaj ponudnik ponuja za sumljivo znamenje. Laser, zamrzovanje ali brušenje so primerni za nedolžne spremembe, ki jih je dermatolog pred tem pogledal z dermatoskopom. Sumljivega znamenja se ne odstranjuje tako, ker postopek uniči tkivo. Brez tkiva ni histologije, brez histologije ni podatka o debelini melanoma, od debeline pa je odvisno vse nadaljnje zdravljenje. Slovenske smernice so jasne: sumljivo znamenje se izreže v celoti, z robom od dveh do petih milimetrov, in gre v histologijo. Vsako izrezano znamenje, tudi tisto, ki je bilo videti nedolžno.
Plačilo je torej smiselno v enem primeru: imaš znamenje, ki se je spremenilo, napotnice s sumom na raka nisi dobil ali pa termina v 15 dneh ni nikjer, kamor lahko greš. Takrat je pregled z dermatoskopom za 100 do 150 evrov razumen izdatek, ker dermatoskop v rokah izkušenega dermatologa natančnost pregleda dvigne s 76 na 92 odstotkov odkritih melanomov in s 75 na 95 odstotkov pravilno prepoznanih nedolžnih znamenj. Preden se naročiš, vprašaj troje: ali je histologija vključena v ceno izreza, kdo izreže in kaj se zgodi, če je izvid sumljiv.
Manj smiselno je plačevati za preventivni pregled vseh znamenj pri človeku brez dejavnikov tveganja, za lasersko odstranjevanje »za vsak primer« in za aplikacije, ki fotografijo znamenja ocenijo z umetno inteligenco. Tudi najboljša med njimi v raziskavah spregleda približno enega od petih melanomov, slabše precej več. Lahko te spodbudijo, da greš k zdravniku. Ne morejo te pomiriti.
Kaj se zgodi po izrezu
Tu se zasebna pot neha. Zasebni dermatolog brez koncesije te ne more uvrstiti na javni čakalni seznam, in osebni zdravnik po pojasnilu ministrstva napotnice ni dolžan izdati zgolj na podlagi izvida zasebnika. V praksi pa sumljiv histološki izvid skoraj vedno pomeni napotnico s sumom na maligno obolenje. Z izvidom pojdi k osebnemu zdravniku takoj.
Če histologija pokaže melanom, sledi druga, širša operacija: pri melanomu in situ z robom pol centimetra, pri tanjših od dveh milimetrov z robom enega centimetra, pri debelejših dveh. Smernice Onkološkega inštituta zanjo določajo štiri do šest tednov po histološki diagnozi. Pri melanomih od 0,8 milimetra naprej ali pri razjedenem melanomu kirurg onkolog odstrani še varovalno bezgavko, da preveri, ali se je bolezen razširila. To opravijo na Onkološkem inštitutu, kjer te potem redno spremljajo. Vse to je v javnem sistemu in za to potrebuješ napotnico, ne denarnice.
Za samo diagnostiko smernice določajo štiri tedne od suma do izreza in dva do tri tedne do izvida. Povprečnih 416 dni samo do prvega pregleda je torej skoraj petnajstkrat več, kot stroka dopušča za celotno pot od suma do izreza.
Kdo naj hodi na pregled vsako leto
Za človeka s povprečnim tveganjem slovenske smernice letnega pregleda ne zahtevajo. Zahtevajo ga pri tistih, ki imajo več kot 50 znamenj ali sindrom atipičnih znamenj, so že preboleli kožni rak ali imajo s soncem hudo okvarjeno kožo. K dermatologu spadajo tudi ljudje z melanomom v družini, ker se sedem do petnajst odstotkov melanomov pojavi v družinah, kjer je bolezen že bila, in tisti z zelo svetlo poltjo, ki je v mladosti pogosto zgorela. Pri več kot sto znamenjih je tveganje skoraj sedemkrat večje.
Solarij je po razvrstitvi Mednarodne agencije za raziskave raka v skupini 1, torej dokazano rakotvoren, v isti skupini kot tobak. Kdor ga začne uporabljati pred tridesetim letom, ima za 75 odstotkov večje tveganje. V Sloveniji mladoletnim ni prepovedan, pravilnik jim ga samo odsvetuje.
Samopregled šteje: od polovice do treh četrtin melanomov odkrijejo bolniki ali njihovi domači sami. Ne gre za obred vsak mesec. Gre za to, da svoja znamenja poznaš in opaziš, ko se eno začne obnašati drugače.
Na kratko
- Znamenje se spreminja, raste, krvavi ali je drugačno od vseh ostalih: k osebnemu zdravniku v nekaj dneh, ne čez poletje.
- Zahtevaj napotnico s sumom na maligno obolenje: stopnja zelo hitro, rok 15 dni, predloži jo v 7 dneh.
- Ne čakaj pri najbližjem: izvajalec brez termina ti mora predlagati drugega. Preveri vse v sledilniku ali v eNaročanju.
- Termina v 15 dneh ni nikjer: samoplačniški pregled z dermatoskopom za 100 do 150 evrov je smiseln. Pred naročilom vprašaj, ali je histologija vključena.
- Sumljivega znamenja se ne laserira in ne zamrzuje. Izreže se v celoti in gre v histologijo, vedno.
- Z izvidom nazaj k osebnemu zdravniku. Vse po izrezu, od širšega izreza do bezgavk, teče v javnem sistemu.
Članek je informativne narave in ne nadomešča posveta z zdravnikom. Cene in čakalne dobe se spreminjajo, zato jih pred odločitvijo preveri pri izvajalcu. Znamenje, ki hitro raste ali krvavi, ne čaka na termin.
